为了认真贯彻落实教育行政主管部门关于加强学生安全管理的通知精神，增强学生安全防范意识，
确保学生平安和学校正常教学秩序，学校要求全体学生必须做到以下几条：
一、珍爱生命，不断加强自我安全保护意识。
二、不骑飞车、并排车；不追车、爬车、抓车；不在马路上横冲直撞；做到自行车铃、闸、锁齐全。
三、注意饮食安全，不吃变质瓜果和食物，不乱吃零食，不乱喝饮料，不在无卫生保证的摊点就餐。
四、不私拉电线，玩弄电器；不到标有“有电危险”的地方和高压线下玩耍；不点火，玩火，烧荒。
五、不攀爬校墙、教室及树木等；不攀登不安全的体育设施；不进入建筑施工现场。
六、不逃学、旷课；不进入网吧、歌舞厅等娱乐场所。
七、放学后不在外逗留或夜不归宿。
八、不在校园内追逐打闹；不在楼梯时拥挤或奔跑。
九、养成良好的生活习惯，不吸烟，不喝酒，不染发，不穿奇装异服，不穿拖鞋到校。
十、不和陌生人接触；不从社会上找人打架、出气、捣乱；不携带火柴、打火机、管制刀具、棍棒等危险物品进入学校。
十一、不私自动别人的物品；不勒索、盗窃、损毁他人财物。
十二、不接近有毒、有害、粉尘浓度高的环境；不到池塘、水库和河流中游泳。家长应与学校密切合作，加强监督，让学生远离危险，确保安全。
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20__年__月__日
为度过一个安全、健康、愉快的假期，特向家长教师作如下保证：
1、不燃放鞭炮，如果要燃放，必须有家长陪同。不玩火、易燃易爆危险品及火枪，气枪等危险玩具。
2、注意用电安全，不乱动电源、插座及各种电器，不私自拆装或操作电器设备。
3、不携带火柴、打火机等火种或汽油、爆竹等易燃易爆物品进入学校、树林、果园、操场、草坪等容易出危险的地方，不放火烧荒。不随意焚烧废纸杂物。
4、严禁到水库、河道等有冰的地方玩耍，若发生事故，要大声呼救。
5、同学们要养成良好的卫生习惯，不买“三无”食品，不大吃大喝，多锻炼，生活要有规律，提高身体素质。
6、自觉抵制不良诱惑，不看不健康书籍和不健康影视制品，不玩不健康游戏，不到游戏厅、录像厅、网吧等不健康场所玩耍。
7、利用假期多读书，读好书，用书籍丰富自我的精神生活。
8、认真完成假期作业，为新学期的学习奠定良好的基础。
9、听从父母教导，主动承担力所能及的家务劳动，助人为乐，多做好事。
总之，不到危险的地方去，不做不安全的事情，多做有益于社会、团体和他人的事情，过一个安全、充实、有意义的假期。
保证人：
20__年__月__日
1、__期申请留校居住者，系以本人自愿、家长同意为原则，学生本人积极要求留校居住者；
2、暑假申请留校符合条件者，本人向辅导员主动提出申请同意后，签定《安全自律责任状》，经主管学生工作书记认可、备案，办理手续；
3、经批准并办理留校居住全部手续的学生，在校居住期间遵守学院及寝室楼管理的相关规定和统一要求，按时守纪，不违章用火、用电，不私自外出等。在校居住期间，不准下靳江河游泳；
4、在暑假期间，学校仅向留校居住的学生提供居住条件和寝室居住的`管理，不允许学生从事非法、扰乱社会治安等活动；
5、留校居住的学生应每周与家长进行必要的通讯联系，报告自己的生活状况；
6、留校居住者在暑假期间因学生本人原因出现安全伤害事故，学生本人承担全部责任和后果。
我同意并自愿接受以上条款的约定，并严格约束自己的行为。
申请留校居住人、保证人班级：__
签字：__
20__年__月__日
1.已告知家长本人留宿事宜并经家长同意。
2.不在宿舍存放、使用以下电器：电炉子、电热杯、电饭锅、“热得快”、电水壶、电熨斗、电吹风、电热毯、个人小风扇、小台灯以及未经学校批准使用的其它电器。不私接电源和乱拉电线。
3.不在宿舍内存放、使用各种火源：蜡烛、酒精炉、煤炉、木炭火锅、液化气灶具以及其它种类火源。宿舍内不挂布帘和床、墙帷子。
4.宿舍内使用微机原则上每宿舍不超过2台，使用微机时，严格遵守《学生宿舍自备微机协议》中的有关规定，不通过微机观看任何带有反动、淫秽等不健康内容的文字、图片、图象或影碟等，保证书《学生暑假安全保证书》。
5.不随意出入异性学生公寓、宿舍内不留宿异性。
6.不晚归，未经学院（部）负责联系人许可，不准在外留宿。
7.未经学生公寓服务中心许可不留宿他人。
8.不在宿舍内酗酒、赌博、吸烟。
9.不在宿舍区打架斗殴、聚众滋事。
10.不参加任何性质的传销活动。
学 校 章： 学生签字：
班主任签字： 家长签字：
20__年7月9日
暑假即将到来，为了让暑假过的安全、愉快、充实、有意义，我决定做到以下几点：
一、遵守交通规则，不骑摩托车，不骑英雄车，不骑车带人，不追车，不爬车，不乘坐无牌无证、无正当手续的车辆。
二、不私自下河下湾。遵守社会公德，不拉帮结伙，不打架斗殴，不参加邪教组织。
三、不随意触摸电器，不私拉乱接电线。
四、不玩火，不携带火柴、打火机等火种或汽油、爆竹等易燃易爆物品进入校园、树林、果园、操场、草坪等容易出危险的地方，不放火烧荒。不随意焚烧废纸杂物。
五、加强锻炼，讲究卫生，增强防病意识，不到人员密集的地方去，预防手足病、甲型H1N1等传染病的发生。
六、不吸烟、不喝酒，不吃不洁净的食物。
七、体谅父母，多帮助家长做力所能及的农活和家务。
八、利用假期多读书，读好书，用书籍丰富自己的精神生活。自觉抵制不良诱惑，不去营业性网吧，不看不健康书籍和不健康影视制品，不玩不健康游戏。
九、利用假期进行社会实践活动，耳闻目睹当前城乡巨变，体会改革开放的伟大成就，用你的眼睛去发现，用你的热情去参与，用你的笔去记录。每人写一篇反映农村或城镇巨大变化的作文。每个社会实践活动小组完成规定的活动。
总之，不到危险的地方去，不做不安全的事情，多做有益于社会、集体和他人的事情，过一个安全、充实、有意义的暑假。
为了度过一个安全的暑假，我向学校及老师做如下保证：
1、认真学习、遵守《学校安全制度》，听从学校老师和家长的教导，不做任何违反安全常规的事。
2、交通安全：未满12周岁的学生不能骑自行车上路，禁止学生驾驶机动车辆；道路上要注意遵守交通规则，远路拐弯及十字路口要小心通过；不攀爬、追逐机动车辆，不搭乘“三无”（无牌、无证、无照）车、农用车、超载车、摩托车等；不在公路上踢球、游玩、奔跑、嬉戏打闹，时时处处注意交通安全。不到高速公路玩耍。
3、防溺水，不到大口井、池塘、湾沟河坝等危险的地方游泳、洗澡、玩耍、活动。
4、消防安全：不得携带火种、不玩火或私自点火，不接触易燃易爆物品和随便燃放烟花、爆竹。
5、食品卫生安全：不购买、食用“三无”（无产地、无商标、无生产日期）食品及过期和考霉烂变质的食品；不要随便购买零食，严防食物中毒。
6、传染病的预防：勤洗手、勤洗脸、勤洗澡、勤换衣，切实搞好个人卫生和室内外的环境卫生，注意室内通风换气，保持室内空气清新，养成良好的卫生习惯，并随时掌握学生的健康状况，注意预防各种传染性疾病。
7、用电安全：不随意接触电源和带电电器、爬电线杆等。
8、遵守社会公德，遵纪守法。不围观和参与各种形式的赌博或变相赌博；不沾染毒品；不参与打架斗殴；不吸烟、酗酒、毁坏公物。不参与邪教组织和参加封建迷信活动；不偷、不抢、不骗。
9、不进行不安全的戏闹，如乱抛石头、土粒、杂物，拿弹弓、木棍、铁器、刀具等逅逐戏打；不得在未告知家长的情况下私自外出、外宿、远游。学生外出时应向家长交待去向。
学生签名：
家长签名：
为了确保我们的冬季卫生安全，拥有一个健康的身体，顺利完成学习任务，我保证做到以下几点：
1、不私自下河、下湾，不到有水的地方滑冰或游玩。下雪天不在上、下学路上滑冰.
2、自觉遵守交通规则，注意交通安全。不骑车上路，不追爬车辆。
3、过马路要左顾右盼，在确定安全的情况下再过去。
4、不玩火，不接触易燃易爆物品。
5、不随便触摸电器设备，不打架斗殴。
6、不进入网吧，不吸烟，不喝酒。
7、未经家长同意不私自外出、住宿和远游。
8、不爬高，不进施工工地和有危险的禁区。
9、不吃霉烂、变质的食物。
10、拒绝垃圾食品
11、不吃陌生人提供的食物，拒绝为陌生人带路，以防发生意外。
学生签名：
家长签名：
日期：